ETP HTA

L'hypertension artérielle touche 12 millions de Français et représente la 1ère cause de mortalité cardiovasculaire mondiale. Asymptomatique dans la grande majorité des cas, elle expose à un risque majeur de non-observance. Ce programme ETP vise à outiller le patient pour comprendre sa maladie, pratiquer l'automesure, adopter les mesures hygiéno-diététiques et ne jamais interrompre son traitement seul.

• HTA confirmée : PA ≥ 140/90 mmHg au cabinet médical (moyenne de plusieurs mesures)
• En automesure tensionnelle (AMT) : seuil abaissé à ≥ 135/85 mmHg
• HTA essentielle : 95% des cas, sans cause identifiée
• HTA secondaire : 5% des cas (hyperaldostéronisme, HTA rénovasculaire, phéochromocytome...)

Analogie pédagogique : les artères fonctionnent comme des tuyaux sous pression. Quand la pression est trop élevée en permanence, les parois s'abîment progressivement, sans que le patient ne le ressente.

L'HTA ne fait pas mal : c'est précisément ce qui la rend dangereuse.

3 mesures le matin (avant traitement, avant petit-déjeuner)
3 mesures le soir (avant coucher)
3 jours de suite
→ Reporter toutes les valeurs dans le carnet AMT à présenter au médecin

Respecter impérativement ces conditions avant chaque mesure :

• Assis depuis au moins 5 minutes au repos
• Bras au niveau du cœur, posé sur une table
• Ne pas parler, ne pas croiser les jambes
• Brassard adapté au tour de bras (trop petit surestime, trop grand sous-estime)
• Effectuer 2 mesures espacées de 1 à 2 minutes, noter les deux valeurs
• Éviter café, tabac, effort dans les 30 minutes précédentes

• Patient traité : cible < 135/85 mmHg
• Patient diabétique ou insuffisant rénal chronique : cible < 130/80 mmHg
• Ces seuils sont plus bas qu'au cabinet car il n'y a pas d'effet "blouse blanche"

PA > 180/110 mmHg associée à l'un des signes suivants : urgences (15 ou 18)

• Céphalée brutale et intense
• Troubles visuels (flou, points noirs)
• Douleur thoracique
• Déficit moteur ou sensitif, trouble de la parole

Sans signe associé : refaire la mesure à 30 minutes et contacter le médecin traitant.

Chaque mesure peut réduire la PA de 5 à 10 mmHg. Combinées, elles peuvent éviter ou retarder la mise sous traitement médicamenteux.

• Objectif : < 5 à 6 g de NaCl par jour (soit environ 2 g de sodium)
• Ne pas saler à table, ne pas saler l'eau de cuisson
• Aliments piège : charcuteries, fromages à pâte dure, pain industriel, plats préparés, conserves, sauces industrielles
• Astuce : utiliser herbes aromatiques, épices, jus de citron pour compenser

• 30 minutes par jour d'activité d'endurance, 5 jours par semaine
• Activités recommandées : marche rapide, vélo, natation, aquagym
• Pas d'activité intense si PA non contrôlée (> 160/100 au repos)
• Bénéfice tensionnel : -5 à -8 mmHg en moyenne

• Perte de poids : -1 mmHg par kilogramme perdu (effet dose-dépendant)
• Alcool : maximum 2 verres standard par jour chez la femme, 3 chez l'homme
• L'alcool en excès est une cause d'HTA résistante au traitement

• Arrêt du tabac : ne réduit pas directement la PA mais diminue fortement le risque cardiovasculaire global
• Gestion du stress : relaxation, cohérence cardiaque (5 minutes x 3 par jour, respiration 6 cycles/min via application type RespiRelax)

• L'arrêt brutal peut provoquer un rebond tensionnel dangereux
• L'HTA est asymptomatique : se sentir bien ne signifie pas que la PA est normale
• Le traitement se prend même si on se sent parfaitement bien
• En cas d'effet indésirable : contacter le médecin pour adapter, ne pas stopper seul

• AINS (ibuprofène, kétoprofène, aspirine > 500 mg) : contre-indiqués avec IEC, ARA2 et diurétiques - élèvent la PA et risque d'insuffisance rénale aiguë
• Vasoconstricteurs nasaux (éphédrine, pseudoéphédrine dans décongestionnants) : peuvent provoquer un pic tensionnel
• Toujours signaler le traitement antihypertenseur en pharmacie avant tout achat de médicament sans ordonnance

• Toux sèche persistante sous IEC : signaler au médecin, remplacement possible par ARA2
• Hypotension orthostatique (vertiges au lever) : se lever lentement, en 3 temps (assis → attente → debout)
• Hypokaliémie sous diurétiques : crampes, fatigue, troubles du rythme - surveiller ionogramme

• Présenter le carnet AMT à chaque consultation médicale
• Bilan annuel recommandé :
  • ECG de repos (hypertrophie ventriculaire gauche)
  • Fond d'œil (rétinopathie hypertensive)
  • Ionogramme sanguin (kaliémie sous diurétiques)
  • Créatinine et DFG (atteinte rénale)
  • Microalbuminurie (marqueur précoce de néphropathie)
  • Bilan lipidique et glycémie (facteurs de risque associés)

• Vision floue ou apparition de "mouches volantes"
• Céphalée inhabituelle, intense, d'apparition brutale
• Hématurie (sang dans les urines)
• Dyspnée d'effort inhabituellement marquée
• Douleur thoracique ou palpitations
• Déficit moteur ou sensitif, trouble de la parole (AVC : appel 15 immédiat)

Cette fiche est un support d'éducation thérapeutique destiné aux étudiants en soins infirmiers (ESI 2ème année). Elle ne remplace pas un programme ETP validé par un professionnel de santé. Les valeurs cibles et recommandations sont issues des guidelines ESH/ESC 2023 et HAS.